關于調整城鎮職工醫療保險政策的通知根據《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》(豫政辦〔2012〕94號)

　　各縣(市、區)人民政府，市人民政府各部門，洛陽高新技術產業開發區管委會，洛陽新區管委會辦公室，各有關單位：

　　為進一步完善我市城鎮職工醫療保險制度，提高醫療保障水平，減輕參保人員就醫的經濟負擔，根據《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》(豫政辦〔2012〕94號)要求，市政府經研究，決定對我市城鎮職工醫療保險政策予以調整?，F將有關事宜通知如下：

　　一、一個醫療保險年度內，城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由3.2萬元調整至6萬元，大額補充醫療保險最高支付限額20萬元不變。

　　二、一個醫療保險年度內，參保人員住院就醫發生的醫療費用，個人自付(包括自費和符合基本醫療保險支付范圍按規定由個人承擔的醫療費用)3萬元以上的部分，按照下列比例由大額補充醫療保險費予以補助(未參加大額補充醫療保險的除外)。

　　個人自付3萬元以上7萬元以下(含7萬元)的部分，大額補充醫療保險補助50%;個人自付7萬元以上11萬元以下(含11萬元)的部分，大額補充醫療保險補助60%;個人自付11萬元以上15萬元以下(含15萬元)的部分，大額補充醫療保險補助70%;

　　個人自付15萬元以上的部分，大額補充醫療保險補助80%。三、一個醫療保險年度內，參保人員患20類重大疾病住院(含特殊疾病門診)發生的醫療費用，在享受基本醫療保險、大額補充醫療保險政策規定的待遇以及上述第二條規定的醫療補助待遇后，個人自付3萬元以下(含3萬元)部分中個人自負(指符合基本醫療保險支付范圍，按規定由個人承擔的醫療費用)累計超過上年度在崗職工社會平均工資10%以上的部分，由大額補充醫療保險補助50%(未參加大額補充醫療保險的除外)。

　　四、一個醫療保險年度內，大額補充醫療保險最高補助限額為20萬元，每年結算一次。參保人員于次年9月底前，向承擔大額補充醫療保險的商業保險公司提供票據、結算單等相關資料，承擔大額補充醫療保險的商業保險公司審核、社會保險經辦機構復核后予以補助。

　　五、城鎮職工大額補充醫療保險賠付(含補助)的計算，統一通過“洛陽市社會保險管理信息系統”進行(補助結算模塊未開發完成前，暫采取手工結算的方式結算)。每年社會保險經辦機構征繳的大額補充醫療保險費，在向承擔基本醫療和大額補充醫療保險同步結算的醫療機構支付周轉金后，其余部分按照“洛陽市社會保險管理信息系統”顯示的上月大額補充醫療保險費的實際報銷金額，向承擔大額補充醫療保險的商業保險公司按月劃撥。當年結余部分轉次年使用，超支部分由次年征繳的大額補充醫療保險費予以彌補。

　　六、設立“洛陽市重大疾病社會救助基金”，鼓勵各企業、社會團體及個人以捐款、贊助等形式籌集資金，重點救助困難職工等重特大疾病患者，切實減輕其就醫負擔。

　　七、本通知自2012年10月1日起施行。

　　洛陽市人民政府辦公室

　　二〇一二年八月十七日