國家發展和改革委員會、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監督管理委員會《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》8月30日正式公布。為什么要開展城鄉居民大病保險工作？大病保險如何解決“因病致貧、因病返貧”問題？為什么由商業保險機構承辦？如何確保取得實效？記者就此采訪了國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛。

一、為什么此時出臺關于城鄉居民大病保險的文件？

近年來，隨著新醫改的持續推進，全民醫保體系初步建立。截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億人，覆蓋率達到了95%以上。其中，城鎮居民醫保、新農合參保（合）人數達到10.32億人，政策范圍內報銷比例達到70%左右。人民群眾“病有所醫”有了基本保障，老百姓敢去看病了。

但我們也看到，目前我國城鎮居民醫保、新農合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民群眾患大病發生高額醫療費用后個人負擔仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現象。大病醫療保障是全民醫保體系建設當中的一塊短板。與此同時，基本醫?；鸫嬗胁簧俳Y余，累計結余規模較大。有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。對此，黨中央、國務院高度重視，“十二五”醫改規劃專門作了明確要求。根據這些要求，國務院醫改辦會同相關部門經過充分調研和測算，認為開展城鄉居民大病保險非常必要、時機成熟，而且具有可操作性。

城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。開展城鄉居民大病保險，意義重大、影響深遠，有利于切實減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題；有利于健全多層次醫療保障體系，推進全民醫保制度建設；有利于促進政府主導與市場機制作用相結合，提高基本醫療保障的水平和質量；有利于進一步體現互助共濟，促進社會公平正義。

二、城鄉居民大病保險要解決什么問題？

開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是要解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。

大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫?；?、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

在設計大病保險的保障范圍和目標時，我們參考了世界衛生組織關于“家庭災難性醫療支出”的定義?？偟南敕ㄊ牵谄骄缴?，使個人不得不支出的醫療費用低于家庭災難性醫療支出的標準。

經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

當然，由于每個人家庭能夠負擔的醫療費用有所差異，開展大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發生災難性支出。極少數低收入或發生巨額醫療費用的人，還有可能面臨困境。要切實解決這些極少數人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫院、醫保和醫療救助機構之間形成信息順暢、快速應對的工作機制，爭取做到發生一例、救助一例、解決一例。我們正在會同有關部門研究這方面的政策措施。